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吉林医改吹响攻坚号:废止“以药养医” 助医联

发表时间:2019-01-21

  然而,这种形式只是实施医联体建设的“初级阶段”,解决的问题是有限的。而“高级阶段”则是上级医院帮扶下级医院完善科室建设,提升医疗程度,全面推动优质资源向基层跟边远地区流动。

  “药品加成”是中国自上世纪50年代艰难时期开端实行的一个政策,当时是存在踊跃意思的。但在中国经济社会的快速变革进程中,“以药补医”逐渐演化成为一种逐利机制,大处方、大输液、滥用抗生素等问题日益重大,推高了医疗费用,削弱了公破医疗机构的公益性。

  中新网长春1月20日电 (郭佳)在吉林大学中日联谊医院肿瘤病房,于女士和患病的丈夫已经住院近一个月。对医药费,于女士坦言,“直观感想是存进医院账户的钱用得久了”。

在吉林大学中日联谊医院药房前,人们在排队取药。 郭佳 摄

  这是吉林省全面撤消了药品加成,药品价格回落的成果。对于肿瘤患者来讲,在此之前,医疗费堪称“日散斗金”。

  目前,吉林省已经构成以吉林大学第一医院、第二医院、中日联谊医院和吉林省人民医院、延边大学附属医院5家综合医院为上级医院,与9个市(州)中心医院和43个县级医院树立省级五大综合医联体。

  其中,该院与延边州珲春市人民医院建立的严密型医联体模式最为典型。该院长期派驻专家指导珲春市人民医院神经内科建设,定期进行科室医疗品德同质化管理,最终使珲春市人民医院获批“国家示范卒中防治中心”。

  鉴于此,吉林省在清楚城市三级医院、二级医院和县级医院、基层医疗机构功能定位的基础上,还在全国创新提出县级医院(600种)、乡镇卫生院(43种)、村卫生室(30种)及外请专家在县域内诊疗病种(27种)的诊疗参考目录。

  49岁的吉林省东丰县农民高玉梅是医联体建设的受益者之一。高玉梅罹患肾囊肿,本着“省城医生水平高”的主张,一家人决定带她到长春的“大医院”治疗。不料,省城的医生倡导她转回县里医治。

  新医改自2009年启动以来,最大的动作就是全面推行公立医院综合改革,全部取消药品加成,实行药品零差率销售,废止“以药补医”的机制。

  此外,吉林省还在全国首先提出“明确功效定位、评估服务才干、判断诊疗病种、医保差别支付”的分级诊疗基本途径,通过领导和分流一般疾病患者,解决干部扎堆到大医院看病的问题。(完)

  “这一政策的目标是让各级医院各展其长,使百姓尽可能在居住地实现诊疗举动,逐步形成‘基层接得住、医院舍得放、民众愿意去’的分级诊疗格局。”文日炫说。

  吉林省卫健委统计数据显示,2017年,该省医疗卫生和盘算生育财政累计投入279.2亿元,比2012年增加110.9亿元,并翻新性的将地方政府债券用于支持医疗卫生事业发展。

  (全面深入改革这五年)吉林医改吹响攻坚号:废除“以药养医” 助医联体“造血”

  目前,吉林大学中日联谊医院与吉林省12家医院签订了省级医联体协议,并造成了周密配合。张天夫告诉记者,据不完全统计,该院医生为下级医院带去的新技能有多少十项之多。

  医联体“输血”变“造血”

  新医改配套举措之“吉林教训”

  医改新政倒逼着药房转型,事实上也是倒逼着药师职能的转变。张天夫说,该院药师服务改造现已陆续发展。

  吉林大学中日联谊医院副院长张天夫将这种改变比喻为,“输血式”向“造血式”的转变。“‘输血’只是解决常设问题,‘造血’则是着眼于解决长远问题。”

  但须知,公破医院改革“牵一发而动全身”,取消药品加成更堪为“最难啃的硬骨头”。“咱们医院2018年药品销售金额为10.79亿元,同比减少药品收入约1.4亿元。”谈及取消药品加成,吉林大学中日联谊医院副院长张天夫向中新网记者坦言,这对医院的影响是巨大的,但对大众来说也是极大的利好。

  目前,中国对“小病不出乡,大病不出县”的“小病”、“大病”不明白界定,基层无从着手。吉林省卫健委系统改革处处长文日炫直言,这对于推进分级诊疗等政策是不利的。

  医联体是指区域医疗联合体,是将同一个区域内的医疗资源整合在一起,通常由一个区域内的三级病院与二级医院、社区医院、村医院组成一个医疗结合体,是落实分级诊疗制度的重要手段之一。

  对医联体建设,吉林省也有自己的教训。吉林省的多品位医联体由政府主导组建,从而避免了各级医疗机构“跑马圈地”式的业务扩展和潜在的分歧法竞争等危险。

  新医改快捷推进过程中,与之配套的办法也要紧跟其后。

  一开始高玉梅心里没底,直到医生给她吃下“定心丸”:“第一,省城医生到县里给你做手术;第二,省钱。”高玉梅终极回到县里顺利实现了治疗。

  “从前,抗肿瘤用的靶向药、进口药等药品是患者最大的开销之一。”吉林大学中日联谊医院肿瘤血液科主任医师李军说,当初药价回落让个别工薪阶层也能包袱得起。

  取消药品加成药师何去何从

目前,吉林省十余家医院已取消成人普通门诊输液,向“全民输液”宣战。 张瑶 摄

  吉林省卫健委主任张义表示,分级诊疗轨制是对现有医疗卫生服务模式、就医理念、就医秩序的深刻调剂,是解决国民“看病远”“看病难”问题的主要措施。

  “当初,全体延边州有相关病情的患者再不用来长春看病了,家门口的珲春市公民医院就可能了,这可是分流了一大批患者。”张天夫说,这种结果正是新医改最终要达到的目的。

一位老者在吉林大学中日联谊医院药房前取药。 郭佳 摄

  据文日炫介绍,各地可根据医疗机构实际才能和前三年发生的诊疗病种情况,在参考目录基础上进行增减,确定辖区内诊疗病种目录,在目录之外的病种应当及时向上级医院转诊。

  “药师职能转化后将发挥更大作用,间接发现更多价值。”张天夫说,取消药品加成不仅调解了医院收入结构,也倒逼医院加强内部治理,带动诸多医疗相干行业范围加快转型。

  具体而言,该院不仅让药师加入公平用药,还让他们参与多学科合作,如AMS(抗菌药物科学化管理)、ERAS(加速外科痊愈)、GPM(癌痛尺度化管理)、卒中、房颤等。此外,药师还要在促进药学服务向基层下沉,培训跟引导基层公道用药等方面表演起了关键角色。

  实际证明,该项配套措施的成果已经显现。目前,吉林省已有32个县(市)县域外转诊率操纵在10%以内。